ИСТОРИЯ И СТАНОВЛЕНИЕ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ
В ГОРОДСКОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЕ № 1
В настоящее время эндоскопия прочно заняла ведущее место в диагностике и лечении многих острых и хронических заболеваний. В арсенале эндоскопии имеются как консервативные методы воздействия на патологический очаг, так и оперативные приемы. Отличаясь сравнительно малой травматичностью, многие их этих вмешательств по своей эффективности не уступают, а иногда и превосходят традиционные хирургические операции.
Гастроскопия
у больных с острым желудочно-кишечным кровотечением стала выполняться в
больнице с 1972 года. Эндоскопические осмотры желудка позволили значительно сократить число больных с кровотечением неясного генеза, избирать рациональную лечебную тактику.
С
1977 года в клинике стала применяться диагностическая, а затем и
лечебная лапароскопия (А.И.Брегель). Вначале она проводилась у наиболее
сложной группы больных с острыми и онкологическими заболеваниями
органов брюшной полости. Визуальный
осмотр органов живота позволил уменьшить число диагностических
лапаротомий, сократить диагностический период и своевременно определять
лечебную тактику.
В
феврале 1980 года в клинике была создана самостоятельная
эндоскопическая служба. Первым заведующим эндоскопическим отделением
был А.И.Брегель. С этого времени существенно увеличилось число
проводимых исследований, возрос удельный вес сложных диагностических и
лечебных манипуляций: удаление полипов, подслизистых опухолей и
инородных тел,
ретроградная панкреатохолангиография, эндоскопическая
папиллосфинктеротомия, свищескопия, лечение язв, инфильтратов,
проведение зондов для питания и бужирование анастомозов, остановка
кровотечений, рассечение спаек, дренирование брюшной полости и желчного
пузыря, удаление желчного пузыря и другие.
За время существования эндоскопической службы было выполнено более 350000 эндоскопических исследований и более 1000 лапароскопических операций. Более двух третей всех исследований пришлось на осмотры верхних отделов пищеварительного тракта. Проведено более 9000 лапароскопий, 15000 колоноскопий и 16000 бронхоскопий.
Около
трети зофагогастродуоденоскопий выполнено у амбулаторных
пациентов. На долю экстренных и срочных эндоскопических исследований
приходится более 30% всех эндоскопий. Показанием к проведению этих
исследований явились подозрения на острое эзофагогастродуоденальное
кровотечение, перфорацию органа, несостоятельность послеоперационных
швов, анастомозиты, инородные тела, необходимость санации
трахеобронхеального дерева и др.
В отделении большое внимание уделяется проведению лечебных эндоскопий. В частности, лечебные эндоскопии при заболеваниях пищеварительного тракта и трахеобронхеального дерева выполнены более чем у 30000 больных.
При
острых эзофагогастродуоденальных кровотечениях впервые был разработан и
широко применялся эндоскопический метод остановки кровотечения с
помощью феракрила (С.Б.Пинский, А.И.Брегель). В последующем были
внедрены эндоскопическая электродиатермокоагуляция источника
кровотечения, инъекции в подслизистый слой гемостатических веществ,
наложение клипс и латексных колец, а также комбинация этих
эндоскопических методов остановки кровотечения. В последние годы был
апробирован, внедрён и нашёл широкое применение высокоэффективный метод
эндоскопического гемостаза и профилактики рецидива кровотечения с
помощью аргоноплазменной коагуляции источника кровотечения.
Полипы
пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки были обнаружены более чем
у 7000 больных. Выполнено более 2000 эндоскопических полипэктомий. При
удалении полипов больших размеров (более 1,5 см) в клинике разработан
(А.И.Брегель и И.Ю.Олейников) метод полипэктомии двумя петлями. Более
чем у 700 больных с помощью эндоскопической техники из верхнего отдела
пищеварительного тракта были извлечены самые разнообразные инородные
тела.
Одним
из важных достижений в эндоскопии является проведение экстренных
лапароскопий. В отделении были проведены более 8 тысяч экстренных
лапароскопий, в том числе более двух тысяч повторных исследований в
динамике с помощью гильз оригинальной конструкции из фторопласта
(С.Б.Пинский, А.И.Брегель, И.Ю.Олейников).
При
различных заболеваниях органов брюшной полости выполнялись блокада и
катетеризация круглой связки печени, установка ирригаторов в брюшную
полость, наложение перитонеального диализа, дренирование брюшной
полости, желчного пузыря и забрюшинного пространства.
С 1992 года в отделении были успешно проведены более 1000 лапароскопических холецистэктомий и гинекологических операций.
Важное значение в работе эндоскопической службыпридается
разработке и внедрению новых эффективных приемов и методов
эндоскопической диагностики и лечения хирургических заболеваний. На
основании опыта работы эндоскопического отделения изданы методические
пособия по динамической лапароскопии (С.Б.Пинский, А.И.Брегель,
И.Ю.Олейников), неотложной лапароскопии (А.И.Брегель) и
эзофагогастродуоденоскопии (А.И.Брегель). Сделано более 40
рационализаторских предложений (С.Б.Пинский, А.И.Брегель,
И.Ю.Олейников, Н.А.Мутин, В.А.Агеенко, А.А.Альперт, А.М.Хантаков,
В.В.Евтушенко), защищены 3 кандидатские (А.И.Брегель, И.Ю.Олейников,
Е.А.Кельчевская) и одна докторская (А.И.Брегель) диссертации. В
кандидатских диссертациях аспирантов В.И.Миронова и О.А.Приходько
отдельные главы работ были посвящены эндоскопической диагностике
острого панкреатита и холецистита. Опубликовано более 400 научных работ
в международной, центральной, региональной и местной печати по
эндоскопической проблематике. Сотрудники отделения выступали на
десятках международных, Всесоюзных, Всероссийских, региональных
съездах, конференциях и симпозиумах.
В
настоящее время в эндоскопическом отделении работают - доктор
медицинских наук, Заслуженный врач России профессор А.И.Брегель,
главный внештатный эндоскопист г.Иркутска Н.А.Мутин, врачи
А.М.Хантаков, О.С.Комарова, В.В.Евтушенко, А.А. Гавриленко и
А.А.Алексеев.
5 врачей отделения имеют высшую, один – первую и два - вторую квалификационную категорию по специальности «Эндоскопия».
Проводится
обучение и предсертификационная подготовка врачей-эндоскопистов из
различных лечебных учреждений Иркутска, Иркутской области и Республики
Бурятия, республики Тыва и республики Саха-Якутия.
В настоящее время в отделении есть специализированные кабинеты для осмотра верхних и нижних отделов пищеварительного тракта, трахеобронхиального дерева, которые оснащены современной эндоскопической аппаратурой и дополнительным инструментарием. В отделении выполняется широкий спектр диагностических и лечебных эндоскопических исследований.